의학서적전문 "성보의학서적"의 신간의학도서입니다.
발간사
최근 수십 년간 우리나라에서 심혈관 질환이 급격히 많아졌으며, 이로 인해 심부전의 유병률도 폭발적으로 늘어나고 있습니다. 특히 심부전은 대부분의 암보다 사망률이 높고 비용 부담이 큰 질환으로 사회적인 영향이 큰 질병이어서 전문 학회의 필요성이 대두되었습니다. 이러한 요구에 발맞추어 2017년 심부전 연구회를 계승하여 대한심부전학회가 처음 창립되었고 현재 국내외적으로 왕성한 학술 활동을 하고 있습니다. 또한 심부전 진료지침들을 마련하여 국내에서 진료하시는 의료진들께 실질적인 도움을 드리고자 노력하였습니다. 하지만, 심부전의 이해를 위한 학생, 수련의, 임상의 및 의료진들의 다양한 필요와 요구에 부합하기에는 아쉬움이 있었던 것이 사실입니다.
이러한 실질적인 필요를 채우고자 시의적절하게 『심부전』 교과서를 국내에서 처음 발간하게 되어 매우 기쁘고 뜻깊게 생각합니다.
본 교과서에는 심부전 환자 진료의 실질적인 도움을 위해, 학생에서 전문의까지 모든 의료진이 공부하거나 참조할 수 있도록 심부전의 역학, 병태생리의 기초부터 심부전 치료의 최신지견뿐 아니라 심부전 재활 및 치료의 질 관리까지 다루고 있습니다. 집필진 대부분이 일선에서 직접 심부전 환자를 진료하는 임상의들로 이루어져, 임상현장에서 보다 실질적인 도움을 줄 수 있을 것으로 기대됩니다.
준비 기간이 충분하지 않았음에도 불구하고 책자의 발간을 위해 귀한 원고를 투고해준 저자들께 감사드리며, 특히 신미승 편찬위원장 이하 교과서 편찬위원들의 노고에 깊은 감사를 드립니다.
마지막으로 이 책이 국내에서 심부전을 진료하는 사람들이 꼭 읽거나 가지고 있어야 하는 책이 되기를 바라며, 향후 독자들의 조언과 제안을 바탕으로 개정된 내용의 책이 계속 나올 수 있기를 바랍니다.
2020년 1월
대한심부전학회 회장 최 동 주
-도서목차-
1. 심부전 정의와 이해 1
1. 심부전의 정의 2
I. 급성 심부전 2
II. 만성 심부전 2
III. 좌측 심부전 3
Ⅳ. 우측 심부전 3
Ⅴ. 박출률 저하 심부전 3
Ⅵ. 박출률 보존 심부전 3
2. 심부전 역학, 유병률, 예후 4
I. 만성 심부전 5
II. 급성 심부전 6
2. 심부전의 기초과학 11
1. 심부전의 심근 변화 10
I. 형태학적 변화 10
II. 수축기능부전 10
2. 심부전의 분자 세포학적 변화 16
I. 심장의 정상적인 성장 및 비대에 따른 심근세포의 분자 세포학적 변화 17
II. 심장의 병적 비대에 따른 심근세포의 분자 세포학적 변화 18
III, 심비대 자극에 따른 분자 생화학적 신호전달 경로 21
3. 심장기능의 혈역학적 변화 25
I. 압력-용적 곡선 25
II. 전부하 26
III. 후부하 27
Ⅳ. 후부하의 변화 28
Ⅴ. 심근 수축력 28
Ⅵ. 심박출량 감소 시 보상기전 29
4. 심부전의 에너지 대사 변화 30
I. 정상인의 심근 에너지 대사 30
II. 심부전의 에너지 대사 변화 31
III. 심부전의 에너지 대사를 최적화하는 치료 33
5. 정상 심장과 심부전에서 흥분-수축 결합 36
I . 정상 흥분-수축 결합 36
II. 흥분-수축 결합 조절 38
III. 심부전에서 흥분-수축 결합의 변화 39
3. 심부전의 진행 기전 47
1. 레닌-앤지오텐신-알도스테론계의 변화 44
2. 아드레날린 수용체의 변화 48
3. 교감/부교감 신경계의 변화 53
4. 산화 스트레스 57
5. 면역반응 62
6. 말초 순환계의 변화 71
7. 신장 기능의 변화 85
8. 골격근의 변화 92
4. 심부전에 의한 심장의 구조적 기능적 변화
1. 박출률 저하 심부전의 심실 기능 변화 100
I. 심근세포의 변화 101
II. 심근의 변화 103
III. 좌심실 기능의 변화 103
2. 박출률 보존 심부전의 심실 기능 변화 106
I. 좌심실 이완기능 장애 107
II. 좌심실 수축기능 장애 108
III. 비정상적 좌심실-동맥 결합 109
Ⅳ. 우심실의 기능 장애 110
3. 심실의 구조적 변화 112
I. 심실 재형성 병태생리 112
II. 심실 재형성 측정 방법 113
III. 심실 재형성과 심부전 환자의 예후 116
Ⅳ. 심실 재형성을 표적으로 한 치료 116
4. 심방의 구조적 변화 118
I. 정상 심방의 기능 118
II. 심방의 구조적 변화 118
5. 심부전의 원인질환
허혈성 심장질환 124
심근증 124
부정맥 125
고혈압 125
판막성 심장질환 125
선천성 심장질환 125
심근염 126
암과 관련된 심부전 126
6. 심부전의 임상평가
1. 병력 청취 130
2. 심부전의 증상 134
3. 심부전의 징후 137
4. 심부전 환자의 신체검사 140
5. 심부전의 영상학적 평가 145
1) 흉부 X선 146
2) 심전도 148
3) 심초음파 150
4) 심장 컴퓨터 단층촬영 157
5) 심장 자기공명영상 160
6) 핵의학 영상 166
6. 심부전의 생체표지자 174
7. 심폐 기능 평가 182
8. 침습적 혈역학적 평가 185
7. 심부전의 약물치료
1. 급성 비보상성 심부전의 치료 196
I. 급성 비보상성 심부전의 치료 단계 196
II. 급성 비보상성 심부전의 약물치료 198
2. 만성 박출률 저하 심부전의 약물치료 201
I. 생존율 개선을 위한 약물 201
II. 증상 개선을 위한 약물 207
3. 만성 박출률 보존 심부전의 약물치료 214
I. 박출률 보존 심부전의 병태생리 214
II. 용적 과부하 및 울혈의 치료 214
III. 심부전의 고혈압 관리 215
IV. 레닌-앤지오텐신-알도스테론계 차단제 215
V. 베타차단제 218
VI. 5형 포스포디에스테라제 길항제 219
VII. 디곡신 220
4. 심부전 환자의 부정맥 치료 223
I. 심방세동 223
II. 심실빈맥 226
III. 상심실성 부정맥 228
IV. 서맥형 부정맥 228
8. 심부전의 비약물치료
1. 전인적 관리 및 다학제적 접근 234
I. 다학제적 접근의 구성과 목적 234
II. 성공적인 다학제적 접근을 위한 기본 원칙 235
III. 근거 238
2. 심부전 환자의 일반 관리 240
I. 자기 관리 240
II. 식이 및 체중 조절 240
III. 흡연과 음주 241
Ⅳ. 예방접종과 심내막염의 예방 242
V. 심부전 악화와 관련성 있는 약제의 사용 242
VI. 직업과 활동 범위 243
3. 심장재활과 운동치료 248
I. 심장재활 및 운동치료의 효과 및 안전성에 대한 근거 249
II. 심장재활 및 운동치료 방법 250
9. 기구치료 및 수술요법
1. 심율동전환 제세동기 254
I. 심율동전환 제세동기 254
II. 심부전 환자에서 급성 심장사 255
III. 심율동전환 제세동기의 치료 적응증 257
IV. 심율동전환 제세동기 삽입 환자의 관리 257
2. 심장재동기화 치료 260
I. 심장 비동기화와 심부전 260
II. 심장재동기화 치료 261
III. 심장재동기화 치료의 적응증 262
IV. 심장재동기화 치료 기기 삽입술과 고려할 사항 265
V. 심장재동기화 기기 최적화 265
VI. 재동기화 치료 기기의 발전 266
3. 기계적 순환보조장치 272
I. 대동맥내풍선펌프 272
II. Impella 273
III. TandemHeart 274
IV. ECMO 274
4. 심부전의 수술적 치료 276
I. 심장이식 276
II. 심실보조장치 280
10. 심부전의
국내 심장이식의 현황 288
심장이식 대상자와 장기 기증자의 선정 289
심장이식 환자의 관리 293
면역거부반응의 진단과 치료 296
장기 예후와 합병증
11. 줄기세포 치료와 유전자 치료의 전망 301
줄기세포 치료 302
유전자 치료 307
12. 특수 상황의 심부전 311
1. 초고령 환자의 심부전 312
2. 주산기 여성 환자의 심부전 322
3. 암 환자의 심부전 333
4. 중증 환자에서 동반된 심부전 343
5. 심부전 환자의 비-심장 수술 전후 관리 349
13. 원인질환별 치료 365
1. 허혈성 심장질환 366
2. 고혈압 377
3. 심근증 382
4. 심근염 392
5. 판막질환 402
6. 부정맥 411
7. 폐고혈압 415
8. 선천성 심장질환 424
14. 심부전 환자의 삶의 질과 치료 평가 431
1. 심부전 환자의 삶의 질 개선 432
I. 심부전에서 삶의 질 평가 지표 432
II. 심부전에서 삶의 질 평가와 관련된 임상시험 435
III. 급성 심부전에서 삶의 질 평가와 제한점 436
2. 심부전 치료의 질 평가 439
I. ‘의료의 질’의 정의 439
II. 의료의 질 평가 방법 440
III. 심부전 치료의 질 평가 440
15. 심부전 환자의 완화의료 445
완화의료의 개념: 돌봄의 연속성 446
심혈관질환 치료에서 완화의료의 통합 적용 448
어려운 대화하기 450
말기 의학적 의사 결정 452
말기에 이르러 발생하는 증상에 대한 치료 453
정서적, 사회적 지지와 임종을 위한 장소 456
부록 460
찾아보기 462
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