추천사


최근 한국사회의 특징은 매우 빠르면서도 다양한 변화가 일어나는 것이다. 한국인은 급속한 사회적 변화에 잘 적응을 하면서도 한편으로는 크나큰 스트레스를 소화하고 있다. 예를 들면 스마트폰이나 소셜네트워크 같은 큰 변화가 있을 때마다 현실에 뒤처지지 않기 위하여 열심히 노력한다. 이런 노력 뒤에는 많은 스트레스를 경험하게 되고 직접적으로 뇌와 장에 부담을 준다. 뇌를 통한 누적된 스트레스는 자율신경을 통하여 결국은 장으로 전달된다(brain-gut axis). 따라서 오래 앉아있거나 서있는 작업이 대부분인 현대사회는 다양한 대장질환을 가져온다. 이는 과민성장증후군, 염증성장질환, 대장용종, 대장암, 직장-항문질환 등 여러가지 형태로 나타난다.
이런 대장질환을 진단하고 치료하기 위해 가장 효과적인 기구가 대장내시경이다. 소화기질환을 담당하는 의사로서 빠르고 정확한 대장내시경 삽입과 처치 기술 습득은 필수적이다. 대장내시경에 대한 책자는 국내, 국외에서 많이 출간되었다. 대표적인 대장내시경의 달인이라고 언급되는 일본의 구도 선생님의 번역서도 시중에 다수 있다. 그러나 사람마다 신체의 구조가 다르고 특징이 다르므로 이에 대응하기 위해서는 시술자의 능력과 특징을 고려한 대장내시경 시술 교습서를 선택하는 지혜가 필요하다. 본인도 상당한 증례수의 대장내시경을 시행한 경험이 있고 대한소화기내시경학회 세부전문의, 대한대장항문학회 대장내시경 전문의, 미국소화기학회 회원을 겸하고 있지만 이번 책자를 통하여 다시 한번 내시경의 진수를 알게 되었다.
본 책자에서 가장 돋보이는 부분은 시술자의 특징을 고려하면서 다양하게 기술한 형태이다. 특히 사진을 첨부해 삽입 기술의 요령을 단계적으로 기술한 본 책자의 제3부는 틀림없이 독자들을 훌륭한 대장내시경전문가로 만드는데 일조할 것으로 확신한다.
끝으로 이해하기 쉬우면서도 쾌도난마의 기법을 본 책자에 기술한 이승화 조교수의 노고를 축하하며 대장내시경 술기 습득을 위한 길잡이로써 『일차진료의를 위한 대장내시경 삽입법』을 주저 없이 추천하는 바이다.

2012년 3월

대한대장항문학회 대장암 연구회장

이 봉 화

추천사

본인도 학생과 전공의 및 연수강좌에서 여러 개원의 선생님들에게 강의를 해보았지만 많이 아는 것과 잘 가르치는 것이 전혀 별개의 일임을 느끼곤 한다. 또한 연구업적과 전문지식이 뛰어난 분의 강의에 많은 기대를 했다가 청중인 본인과의 수준 차이에 절망한 경우도 적지 않았다.
지난 기간 동안 보아온 이승화 선생은 불가사의한 인물이다. 젊은 나이에 일정 경지에 오른 대장내시경 실력이 그러하고, 그 바쁜 진료시간 짬짬이 이런 책을 집필한 점도 불가사의하다. 대장내시경 시술이 여타의 술기와 달리 전공의 시절의 수련만으로 쉽게 배우기 힘들다는 점을 알만한 사람은 다 안다. 책을 살펴보니 그림과 사진이 많아서 일단 마음에 든다. 여기에 설명도 독자의 수준에 맞게 쉽게 기술되어 있어 읽기 쉽고 재미있다.
일본의 대가들이 저술한 대장내시경 삽입법에 대한 책자들이 이미 국내에 많이 번역되어서 출간된 것으로 알고 있다. 하지만 이 책은 학습자의 눈높이에 맞춰 우리나라 의사에 의해 집필이 되었다는 점에서 구별된다. 그렇다고 너무 기초적이거나 한 쪽으로 치우치지도 않았다. 대장내시경의 삽입법에 대한 내용이 주를 이루고 있지만 독자의 이해를 돕기 위해 내시경의 역사로부터 전처치, 검진 권고안 등 폭넓은 내용을 담고 있다.
식생활의 서구화 등의 이유로 인해 대장암을 비롯한 대장질환이 우리사회에 급증하는 추세다. 다른 검사와 달리 대장내시경은 암의 전구 병변일 수 있는 용종을 조기에 발견하여 제거할 수 있다는 점에서 매우 비용-효과적인 검사이다. 자신의 단골 환자에게 포괄적이고 지속적인 진료를 제공하려는 일차진료의사, 대장내시경을 처음 배우거나 일단 시작은 하였지만 어려운 증례에 막혀 고민하는 의사들에게 이 책은 먹기 좋게 잘 버무린 비빔밥 같다.
이 책을 통하여 더 많은 일차진료의사들이 대장내시경을 쉽게 익히고, 더 많은 국민이 조기 검진의 혜택을 받게 되는 일석이조의 결과를 기대해 본다.


2012년 3월

단국대학교병원 건강증진센터 소장

정 유 석

-  목   차  -

Part1  총론

1. 들어가며 2
2. 내시경의 역사 4
3. 일차진료의사에게 꼭 필요한 대장내시경 8
4. 대장내시경이란 18
5. 대장내시경의 전처치 24
   1. 장정결· ··································25
   2. 전복용· ··································33
   3. 전투약· ··································38
6. 대장내시경과 암 검진 46
   1. 국가 암 검진·································46
   2. 국가 대장암 검진의 현실과 문제점· ······················47
   3. 대장암 검진 권고안······························51


Part 2  실전 I

7. 대장내시경의 이해 58
   1. 대장내시경 기계의 이해····························59
   2. 대장내시경 검사 복장·····························77
   3. 수검자와 검사자의 기본 자세· ························80

8. 대장내시경 술기의 기본 86
   1. 대장내시경 스코프· ·····························86
   2. 대장내시경의 조작부· ····························91
   3. 대장내시경의 기본 원칙····························96
   4. 대장내시경 술기의 테크닉 - Basic·······················98
   5. 대장내시경 술기의 테크닉 - Advanced····················108
   6. 대장내시경 술기의 테크닉 - Assist· ·····················130


Part 3  실전  II

9. 대장내시경 삽입법 146
   1. 서론· ···································146
   2. 대장내시경의 삽입 경로····························151
   3. 대장내시경을 위한 해부학과 조직학· ·····················151
   4. 대장내시경의 삽입 경로 중 어려운 부위·····················154
   5. 대장 스코프를 잡는 자세· ··························155
   6. 대장내시경 주행법 I - 삽입 전························159
   7. 대장내시경 주행법 II - 삽입 후· ·······················163

10. 대장내시경 마무리하기 272
   1. 대장의 관찰과 사진 촬영· ··························272
   2. 대장 관찰결과의 기술·····························317


One Point Lesson

1. 패턴 A, B, C
2. 강제발광 버튼
3. 복부압박법
4. 왼손으로 조작부를 잡는 방법
5. 항문으로의 스코프 삽입법
6. 항문관
7. 여성에서 대장내시경 스코프 삽입 시 주의점
8. 직장의 해부학적, 내시경적 지식
9. RSJ의 해부학적 구조
10. 자유장관 & 고정장관
11. 루프는 무엇인가, 어떻게 해결하나 ①
12. 루프는 무엇인가, 어떻게 해결하나 ②
13. 루프는 무엇인가, 어떻게 해결하나 ③
14. 내시경 반전법


Column

이 책에 적합한 독자와 부적합한 독자
Kudo Shinei 선생님에 대해…
장정결액을 복용하지 않는 대장정결법?!
수면내시경 vs. 의식하 진정내시경
대장내시경 용어
환자의 만족도를 높이는 대장내시경
① 빠른 내시경보다는 바른 내시경이 중요
② 검사 후 통증 감소법
③ 내시경 사진촬영에서 의인성 병변은?