의학서적전문 "성보의학서적"의 신간의학도서입니다.

발간사

성장과 발달이 이루어지는 소아청소년에서 적절한 영양공급을 하는 것은 매우 중요한데, 병원에 입원한 소아 환자 중에는 영양결핍과 비만(영양실조)이 동반되는 경우가 많습니다. 이러한 영양실조는 질병의 이환율과 사망률을 증가시킬 뿐만 아니라 입원기간을 연장시킵니다. 환자들의 영양상태의 평가와 적절한 영양공급을 위해서 의사, 영양사, 약사, 간호사 등 다학제로 구성되는 영양집중지원팀(nutritional support team, NST)이 필요합니다. NST는 경장영양이나 정맥영양의 지원이 필요한 환자에게 영양을 효과적으로 제공하여 조속한 질병 회복을 도모하고 합병증을 예방하고 모니터링하는 활동을 하고 있습니다.
서울대학교어린이병원에서는 1996년부터 소아소화기영양분과 의사, 영양사, 약사가 함께 모여 증례 발표, 영양지원, 저널 리뷰 등을 시작하였고 2010년 9월부터는 소아청소년과의 각 분과, 소아외과 및 신생아중환자실, 소아중환자실 등 진료과와 약제부, 급식영양과, 간호본부가 함께 참여하는 어린이병원 NST를 새로이 구성하였습니다. NST에서는 환자 개개인에 대한 효과적인 영양지원 계획을 수립하고, 회진을 통해서 각 직역 간에 협진을 하고 컨퍼런스, 워크샵을 통하여 최신 정보를 습득하며 팀 차원의 영양 관련 연구를 수행하여 논문을 발표하고 있습니다.
2014년부터 건강보험에서 NST 수가가 신설되면서 많은 병원에 NST가 만들어졌습니다. 영양지원에 대한 지식과 NST의 구체적 업무에 대한 교육프로그램을 이수하는 선생님들이 늘어나고 있고 소아청소년 영양지원에 대한 정확한 정보가 필요한 실정입니다.

어린이병원 NST는 함께 공부하면서 신생아, 소아청소년의 영양지원을 체계적으로 안내하는 책자의 필요성을 느껴서 2012년 『소아청소년 영양지원』을 발간하였습니다. 지침서가 발간된 지가 9년이 되었고 그동안 새로운 정맥영양제제가 개발되고 영양지원에 대한 새로운 연구결과가 발표되었습니다. 또한 북미와 유럽의 영양학회의 새로운 영양지원 가이드라인이 발표되었고 서울대학교병원 NST의 영양지원 내용도 변화하고 있으며 가정에서 정맥영양(home PN)을 시행하고 있는 환자들도 증가하고 있습니다. 따라서 새로운 정보와 가이드라인에 근거해서 지침서의 개정판을 발행할 필요가 대두되었습니다.
이 책의 Part 1에서는 NST 구성과 업무에 대하여 소개하고, Part 2와 Part 3에서 신생아와 소아청소년에 대하여 별도로 영양평가, 영양 필요량, 경장영양과 정맥영양에 대하여 사례를 포함하여 정리하였고, Part 4에서 소아청소년 개별 질환에 대하여 영양지원의 구체적 내용을 기술하였습니다.
소아청소년 영양지원에 관심 있는 분들께 이 개정판이 실제적으로 도움이 되기를 희망합니다. 바쁜 일과를 쪼개어 원고를 작성해 주신 NST 팀원들께 깊은 감사의 마음을 전합니다.

2021년 8월
서울대학교어린이병원 NST 팀장  고 재 성

격려사

활발히 성장과 발달이 이루어지는 과정이 있는 신생아 및 소아청소년에 있어 적절한 영양 공급의 중요성에 대해서 이론의 여지는 없습니다. 특히 여러 질병을 인해 고통받고 있는 어린이 환자에서 전문적 영양지원은 치료의 일환으로 질병의 이환율과 사망률에 직접적으로 연관되는 최고 중요항목이라고 말해도 과언이 아닙니다. 서울대학교어린이병원은 1985년 개원 이래 소아영양지원의 중요성에 주목하여, 1990년대 중반부터 소아소화기영양분과 의사, 영양사, 약사가 함께 소아영양지원 활동을 해왔고, 2010년부터는 소아청소년과 각 분과 및 신생아중환자실, 소아중환자실 등 진료과와 약제부, 급식영양과, 간호본부가 함께 참여하는 확대 어린이병원 NST (Nutrition Support Team)를 정식으로 출범하였습니다. 어린이병원 NST는 활발한 활동을 통해 임상현장에서 어린이 환자 개개인에 대한 맞춤형 영양지원 업무에 더하여 그동안 축적된 다양한 경험과 전문적 지식을 바탕으로 2012년 『소아청소년 영양지원』을 발간하여 그동안 비교적으로 불모 영역이었던 우리나라 해당 분야의 발전에 크게 이바지하였고, 이번에
9년만에 최신 지견을 대폭 가필하여 『소아청소년 영양지원 제2판』을 발간하게 되었습니다. 서울대학교어린이병원은 국가중앙 어린이병원으로서 최상급의 치료와 의학연구를 수행하는 것과 동시에 우리나라 소아의료에 있어 표준진료지침을 제공하는 역할도 중요한 공공적 임무의 하나로 짊어지고 있습니다. 그런 측면에서 본 지침서 발간은 어린이병원의 근간이 되는 사업이고 아주 중요한 업적이라고 생각합니다. 본 지침서 개편 작업에 참여해주신 어린이병원 NST 팀원과 집필진의 큰 노고에 대해서 다시 한 번 깊이 감사드리며, 본 지침서를 통해 우리나라 어린이 환자들이 더욱 효과적인 영양지원을 받아 하루 빨리 건강을 회복하여 가족과 함께 행복한 삶을 되찾을 수 있기를 간절히 기원합니다.

2021년 8월
서울대학교어린이병원장  김 한 석

-도서목차-



1. NST 소개

​1. 정의

2. 구성

3. 업무분담

4. 업무흐름

5. 주요 활동

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2. 신생아

​2-1. 영양평가

1. 출생 초기의 체중 변화

2. 출생 체중 회복 후 성장

3. 성장부진

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2-2. 영양 필요량

1. 에너지

2. 수분

3. 탄수화물

4. 단백질

5. 지방

6. 비타민

7. 무기질

8. 신생아 중환자 관리에서의 영양학적 고려사항

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2-3. 경장영양

1. 경장영양제제

2. 최소 경장영양

3. 경장영양 처방

4. 모니터링

5. 경장영양 급식관 관리

6. 경장영양 관리

7. 합병증 예방

​

2-4. 정맥영양

1. 정맥영양제제

2. 정맥영양 처방

3. 모니터링

4. 정맥영양 삽입관 관리

5. 정맥영양 주입세트 관리

6. 합병증 예방

​

3. 소아청소년

​3-1. 영양 평가

1. 초기 영양 평가

2. 심층 영양 평가

3. 성장부진 및 발달장애 평가

​

3-2. 영양 필요량

1. 에너지

2. 수분과 기본 전해질

3. 탄수화물

4. 단백질, 아미노산

5. 지방

6. 비타민 및 무기질

​

3-3. 경장영양

1. 경장영양제제

2. 경장영양 적응증

3. 경장영양 경로 선택

4. 경장영양 주입방법

5. 경장영양 처방

6. 모니터링

7. 경장영양 급식관 관리

8. 합병증 예방

9. Home EN

​

3-4. 정맥영양

1. 정맥영양제제

2. 정맥영양 적응증

3. 정맥영양 경로 선택

4. 정맥영양 주입방법

5. 정맥영양 처방

6. 주기적 정맥영양

7. 모니터링

8. 정맥영양 삽입관 관리

9. 합병증 예방

10. Home PN

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4. 소아청소년 질환별 영양지원

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1. 기관지폐이형성증

2. 단장 증후군

3. 염증성장질환

4. 만성 설사

5. 간질환

6. 선천 심질환

7. 만성콩팥병

8. 종양질환

9. 선천성 대사질환

10. 중증질환

11. 신경장애

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부록 1. 모유 및 분유의 조성

부록 2. 소아청소년 신체발육 표준치(2017년)

부록 3. 18세 이하 한국인 영양섭취 기준(2020년)

부록 4. 소아청소년 삼두근 피부주름두께 측정치

부록 5. 소아 영양문진 서식 예

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