역사서문

위 내시경을 하는 내시경 의사라면 누구나 한 번쯤은 내시경 검사 중에「지금 내가 작은 위암을 놓치고 있지 않을까?」「내시경 소견이 좀 이상한데 조직검사를 하지 않고 진단할 수는 없을까?」「내가 적절한 부위에 조직검사를 시행했을까?」라는 걱정과 생각을 가지게 된다.
실제로 최근 들어서 내시경 기기의 화질이 향상되면서 매우 뚜렷한 영상을 얻을 수 있다. 그 결과 조기 위암의 발견율이 높아지고 있지만, 너무나 많은 병변들이 눈에 들어와서 내시경 의사에게 조직검사를 해야 되는가 하는 고민과 함께 생검을 시행하는 횟수도 증가되고 있다. 만약에 현미경으로 볼 수 있을 정도까지 병변을 좀 더 확대할 수 있다면 필요 없는 생검을 피할 수 있을 것이다.
다행히도 이제는 실제 임상에서 내시경 검사 도중 80-100배 정도까지 확대관찰이 가능한 확대내시경을 이용할 수 있는 시대가 되었다. 하지만 확대된 영상만 가지고는 한계가 있다. 더 중요한 것은 확대된 영상을 해석할 수 있는 능력과 이에 대한 자신감이다.
많은 논문에서 위암의 확대내시경 소견에 대한 내용을 언급하고 있지만, 각각의 접근 방법과 판단기준이다르고 각각의 소견에 대한 정확한 근거를 제시하고 있지 못한 실정이다. 이러한 상황에서 역자도 실제 임상에서 확대내시경을 시행하면서 많은 답답함이 있었다.
이러한 상황에서 이 책을 접하게 된 순간“바로 이 책이다”하는 놀라움과 함께, 이 책을 꼭 번역하여야겠다는 의욕이 생겨 八尾선생님을 직접 만나서 번역의 허락을 받게 되었다.
이 책에서는 내시경 의사가 알아야 할 확대내시경의 광학적 지식과 확대내시경 영상이 형성되는 과정을조직학적 소견을 근거로 제시하고 있다. 또한 확대내시경 검사 방법과 tip, 위암에서의 확대내시경 소견의 진단 기준과 함께 많은 다양한 증례를 보여주고 있다.
바라건대 이 책이 확대내시경을 시행하는 사람뿐만 아니라 일반적인 내시경을 시행하는 모든 내시경 의사에게 위암의 내시경 소견을 좀 더 심도깊게 이해하는 데에 조금이나마 도움이 되기를 간절히 바라는 바이다.

2012년 7월
부산대학교 의학전문대학원
내과학교실 김 광 하

머리글
역자서문

-  목  차  -

Chapter 1. 확대내시경 소견을 해석하는 원칙과 진단체계
1.1 확대내시경 소견을 해석하는 원칙 1
1.2 VS classification system을 사용하는 이유 1
1.3 해부학적 근거에 토대를 둔 새로운 진단체계의 구축 2

Chapter 2. 미소혈관 구축상을 표적으로 한 위확대내시경 관찰법
2.1 상부소화관 확대내시경 3
2.2 전자내시경 시스템의 설정- 비디오 프로세스의 설정과 손 조작부 스위치의 할당 4
2.2.1 구조강조기능과 NBI 4
2.2.2적응형 IHb(index of hemoglobin) 색채강조기능 5
2.2.3 손 조작부 스위치의 기능 할당 6
2.3 Black soft hood의 사용 6
2.3.1 확대관찰용 hood의 필요성 6
2.3.2 Black soft hood를 사용하는 이유 7
2.3.3 검사 전의 확인 7
2.4 관찰법 (1) : 비확대관찰부터 확대내시경관찰까지 7
2.4.1 전처치 7
2.4.2 내시경 검사 7
2.4.3 관찰 목적에 따른 위확대관찰법 7
2.5 관찰법 (2) : hood를 사용하는 관찰부위별 접근법 9
2.5.1 분문부와 체부의 소만 9
2.5.2 위각부 소만 12
2.5.3 위체부 대만 12
2.6 침수법 (water immersion technique) 12

Chapter 3. 전자내시경의 확대배율과 분해능
3.1 확대배율(magnifying ratio)의 정의 17
3.2 최대배율(maximal magnifying ratio)의 정의 18
3.3 분해능(해상력, resolution)의 정의 18
3.4 분해능의 계측·표기법 18
3.5 수평분해능과 수직분해능 19
3.6 최대분해능(maximal resolution)의 정의 20
3.7 확대내시경(magnifying endoscopy)의 정의와 배율·분해능력 20

Chapter 4. 정상 위점막의 확대내시경 소견
4.1 위체부 (gastric body mucosa) 23
4.1.1 미소혈관 구축상(V) 23
4.1.2 점막표면 미세구조(S) 26
4.1.3 해부학적 근거 26
4.2 위전정부 (gastric antrum) 26
4.2.1 미소혈관 구축상(V) 26
4.2.2 점막표면 미세구조(S) 26
4.2.3 해부학적 근거 27

Chapter 5. 만성위염-위체부의 확대내시경 관찰
5.1 Yagi 등의 분류 (2002년) 31
5.2 Nakagawa 등의 분류 (2003년) 31
5.3 저자 등의 검토 (2007년) 31

Chapter 6. 조기위암의 미소혈관 구축상과 임상 응용
6.1 조기위암의 미소혈관 구축상의 특징 35
6.1.1 분화형암 (그림 24) 35
6.1.2 미분화형암 (그림 25) 38
6.2 미소혈관 구축상을 토대로 한 확대내시경의 임상 응용 38
6.3 암과 비암의 감별진단 : 국한성 위염 vs. IIb, 미소 IIc의 감별진단 39
6.3.1 배경 : 통상내시경 진단의 한계 39
6.3.2 Double blind, prospective study의 임상적 의의와 한계 39
6.4 소병변에 대하여 확대내시경을 사용한 screening 검사 시의 관찰법과 감별진단 포인트 41
6.4.1 어떤 병변에 대하여 언제 확대를 할까 41
6.4.2 근접하여 한 번에 배율 올리기 41
6.4.3 미소혈관 구축상의 판정 알고리즘 41
6.4.4 최대배율에서 초점을 맞추는 요령 41
6.4.5 맥박·호흡의 영향이 큰 경우 42
6.5 Screening 검사에서 암과 비암의 감별진단 실제 42
6.6 조기위암의 술 전 진단 - 암의 경계진단 (백색광편) 51
6.6.1 원칙 51
6.6.2 적응병변 51
6.6.3 한계병변 51
6.6.4 불능병변 (적응외 병변) 52
6.7 확대관찰에 의한 경계진단의 실제 52

Chapter 7. Narrow-band imaging (NBI) 병용내시경의 원리
7.1 개요 63
7.2 원리를 이해하기 위하여 필요한 광학적 지식 63
7.2.1 빛의 파장과 색의 관계 63
7.2.2 투사한 빛의 파장에 따른 색의 차이 - 반사와 흡수 (그림 37) 64
7.3 왜 NBI는 415 nm (청색)과 540 nm (녹색) 2 파장의 빛을 사용하는 것일까? 65
7.3.1 빛의 파장과 hemoglobin의 흡수 특성 (그림 38) 65
7.3.2 빛을 반투명한 매체(점막)에 투사하면 어떠한 현상이 일어나서 무엇이 보이게 될까? 66
7.3.3 투사된 빛의 파장에 의한 특징과 혀점막(생체)에서의 혈관상의 특징 (그림 41) 68
7.4 왜 협대역광관찰(NBI)인가? 69
7.5 NBI 병용전자내시경 시스템 70